中南大学湘雅医学院岳阳临床学院
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胆管结石
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胆管结石
作者:   来自:   发布时间:2016-09-13   浏览次数:

胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点,国内外均没有特效疗法,从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见。
【病因】
胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。除此之外,胆道内的异物,如虫卵和蛔虫的尸体也成为结石的核心导致结石的形成。
【临床特点】
1
、发病年龄30-50岁。
2
、上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的病人疼痛不明显,而寒战发热非常厉害,周期发作。
3
、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
4
、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部。
5
、一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻。
6
、合并有重症胆管炎时,全身情况比较严重,且急性发作后恢复较慢。
7
、检查时,肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
8
、全身状况受影响明显,90%病人有低蛋白血症,1/3病人有明显贫血;
9
、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
【预防保健】
结石的产生是因为胆汁的成石性,但关键还在于胆汁引流的通畅性,因此,平时要规律饮食,定期复查B超,了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况。必要时可以吃一些利胆剂,促进胆汁的排泄。这些可能会对您的预防有所帮助。
部分胆囊切除术后胆总管再长结石,是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常,或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管,没有症状,而随着时间而进行性长大,才被发现。这些石头只要早期发现,通过内镜就可以取出。
【饮食注意】
1
、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻,不易暴饮暴食,酒也不应多喝。
2
、药物方面有金钱草加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等,随症加减。在医生指导下用药。
3
、应戒抽烟饮酒,避免吃过咸食物。
4
、应忌食猪肉、猪肝、牛肉、猪腰、动物脑子、鸭肉、沙丁鱼、蟹等。
5
、忌食菠菜,豌豆,扁豆及其他豆类等。
6
、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入,如牛奶,豆腐,虾皮,海带,肥肉等。
7
、如果是草酸钙结石就忌萝卜、菠菜、巧克力、芹菜、土豆及豆制品。还要限制糖的摄入,忌葱、姜、韭菜、大蒜、辣椒等辛辣刺激食物。
【出院指导】
1
、自我检测:出现腹痛、腹胀,发热、黄疸时及时到医院诊治。
2
T管的护理:
1)妥善固定T管。将T管用缝线固定于腹部皮肤,避免将导管固定在床上,防治病人翻身或活动时拉出或误拔。躁动病人应专人看护,加以适当约束,引流管的长度要适宜。一旦脱出应立即与医生联系,并做好重置引流管的准备。
2)观察并记录引流出胆汁的性状,颜色及量。记录24h总量。正常情况下,每天分泌的胆汁量在800-1000ml,色呈黄绿色,清亮无沉渣,有一定粘性;术后24h内引流量 约为300-500ml;恢复进食后,每日可有600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml
左右;术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状,以后逐渐加深,清亮。若胆汁突然减少,甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞,受压、扭曲、折叠或脱落,应及时查找出原因和处理;若胆汁过多常提示胆管下端梗阻,应进一步检查,并采取相应的措施。

3)保持引流管通畅。避免T管受压、扭曲及折叠,以免胆汁引流不畅,胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染。定期从
T
管的近端向远端挤捏,以保持引流管通畅,避免引流袋抬高高于管口,以免引起胆道逆行感染。
4)每周更换引流袋(视引流袋型号决定更换时间),注意无菌操作,观察引流口有无胆汁渗出,如有大量渗出,应立即更换敷料,必要时用氧化锌软膏保护皮肤。
5T管放置两周者,如体温正常,食欲增加,大便颜色正常,黄疸消退,说明胆道炎症消退,下端通畅,可以考虑拔管。

 

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